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En un estudio reciente publicado en la revista Avances en Nutrición, Los investigadores evaluaron críticamente los efectos de diversos factores dietéticos sobre la presión arterial y la hipertensión mediante una revisión general de metanálisis de estudios intervencionistas y observacionales.
Revisión: El papel de la dieta en la prevención de la hipertensión y el control de la presión arterial: una revisión general de metanálisis de estudios intervencionistas y observacionales. Haber de imagen: udra11/Shutterstock
fondo
La presión arterial alta (PA) es un importante contribuyente a las enfermedades cardiovasculares y la muerte en adultos. En 2019, se observó que la prevalencia mundial de hipertensión era del 34% en hombres y del 32% en mujeres, pero menos de la mitad de la población tratada tenía su hipertensión controlada. Los principales factores de riesgo incluyen hábitos dietéticos y de estilo de vida, como la ingesta de sodio y la actividad física. Mientras que organizaciones como la Sociedad Europea de Cardiología proporcionan directrices que destacan dietas como la mediterránea y los enfoques dietéticos para prevenir la hipertensión (DASH).), estudios recientes han profundizado en los efectos de grupos de alimentos y nutrientes específicos sobre la PA. Se necesita más investigación para asimilar los conocimientos dietéticos emergentes y perfeccionar las pautas actuales sobre hipertensión.
Sobre el estudio
La presente revisión general se basó en la metodología del Instituto Joanna Briggs y está registrada en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO). Una búsqueda bibliográfica definitiva abarcó bases de datos como PubMed, Embase, Web of Science y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados hasta octubre de 2021. . Dos investigadores realizaron esta búsqueda de forma independiente, utilizando términos de búsqueda específicos y centrándose en estudios en humanos. Un tercer investigador resolvió los desacuerdos sobre la selección.
Para evitar duplicaciones, se utilizó un método estructurado para incluir metanálisis. Si varios metanálisis abordaban la misma exposición dietética, se seleccionaba el más completo en función del número de estudios primarios, el tamaño total de la muestra y la profundidad de la información proporcionada. Los datos extraídos incluyeron detalles del autor, año de publicación, características de los resultados, tipo de intervención, exposición, diseño del estudio, número de participantes, tipos de resultados, análisis de varianza, estimaciones de efectos y conflictos de intereses. Los tamaños de los efectos se representaron visualmente mediante diagramas de bosque y los efectos de la dieta se clasificaron además según su efecto sobre la presión arterial, categorizados según el sistema NutriGrade.
La calidad de las publicaciones incluidas se evaluó mediante la herramienta Multiple Systematic Reviews 2 (AMSTAR 2), examinando varios dominios críticos relacionados con el proceso de revisión sistemática. Se utilizó el sistema NutriGrade, diseñado para calificar la evidencia en la investigación sobre nutrición, para evaluar la calidad de la evidencia para cada metanálisis. Se evaluaron múltiples aspectos de calidad de estos metanálisis sistemáticos: dos revisores realizaron evaluaciones de forma independiente y un tercero resolvió cualquier desacuerdo. La evidencia se calificó según su calidad, de alta a muy baja, lo que proporcionó una comprensión integral del conjunto de investigaciones sobre la relación entre la dieta y la presión arterial.
Resultados del estudio
Una revisión exhaustiva utilizando el diagrama de flujo PRISMA examinó 17.099 registros y finalizó 175 publicaciones. Cubren un amplio espectro de componentes alimentarios, desde carnes y verduras hasta bebidas y macronutrientes. Las principales contribuciones provienen de Europa, Asia y América del Norte.
La solidez metodológica de las publicaciones mostró variabilidad. De los ECA, los estudios de alta calidad representaron el 7,5%, el 43,2% de calidad moderada, el 27,4% de calidad baja y el 21,9% de calidad decisiva. Los estudios observacionales no alcanzaron calificaciones de alta calidad; El 65,5% se consideró moderada, el 27,6% baja y el 6,9% grave baja. Muchos estudios de baja calidad han sido criticados por ignorar la literatura gris y mostrar sesgos.
El sistema NutriGrade identificó metanálisis limitados de ECA de alta calidad. En cuanto a la heterogeneidad de los estudios en los ECA, el 6,5% no estuvo de acuerdo, mientras que el 35,4% informó una variación significativa. Sólo el 29,6% de los ECA tenían un riesgo bajo de sesgo de publicación, mientras que los estudios observacionales mostraron perfiles de riesgo heterogéneos.
La revisión exploró los patrones dietéticos y sus efectos sobre la presión arterial. Los datos de ECA de alta calidad muestran que las dietas como DASH y cetogénica tienen una contribución positiva al control de la presión arterial. Los estudios observacionales proporcionan evidencia débil a favor de las dietas vegetariana y mediterránea. En las categorías de carne, huevo y pescado, los ECA ofrecieron evidencia modesta sobre el consumo de pescado y huevo, en contraste con los estudios observacionales que presentaron evidencia de baja calidad sobre el consumo de huevo y carne.
Profundizando más, el sistema Nutrigrade arroja luz sobre la relación entre alimentos específicos y la presión arterial. Las frutas y verduras obtuvieron un reconocimiento de calidad moderado, y alimentos como los arándanos y la remolacha potencialmente reducen la presión arterial. Los alimentos con almidón reunieron evidencia de baja calidad, mientras que las legumbres presentaron una situación mixta, siendo las legumbres una excepción con su evidencia modesta. Los frutos secos y las semillas, con especial mención de la linaza, destacaron con evidencia de alta calidad para reducir la presión arterial. El cacao también tuvo evidencia moderadamente favorable.
En el dominio de las hierbas, la canela disminuyó, mientras que el regaliz aumentó la presión arterial diastólica. El té recibió una validación modesta para reducir la presión arterial, mientras que los efectos del café seguían sin estar claros. La discusión sobre los macronutrientes destacó proteínas como la L-carnitina y la proteína de soja con evidencia favorable. Por el contrario, la mayoría de las grasas y aceites mostraron resultados inconsistentes, excepto algunos como el ácido eicosapentaenoico (EPA). Los minerales también exhibieron variabilidad; Se ha abogado firmemente por el potasio para reducir la presión arterial, mientras que el calcio y el zinc siguen siendo inciertos.
